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17省區市城鄉醫保“并軌”帶來哪些改變

17省區市城鄉醫保“并軌”帶來哪些改變

——聚焦城鄉醫保并軌五大焦點

  新華社記者方問 禹魯暢

  今年是我國整合城鎮居民醫保與新農合、推進城鄉醫保“并軌”的關鍵年。目前,全國17個省區市(含兵團)已經在省級層面作出規劃和部署,其中一些地方已全面并軌。

  城鄉醫保并軌后,醫保基金抗風險能力是否提升?保障水平有何變化?重復參保問題能否破解?圍繞有關焦點問題,“新華視點”記者展開追蹤。

  焦點一:城鄉醫保并軌進度如何?

  今年1月,《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》提出,各省(區、市)要于2016年6月底前對整合城鄉醫保制度作出規劃和部署,各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

  記者梳理發現,全國32個省區市(含兵團)中,城鄉醫保并軌的進度明顯不一。天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆生產建設兵團等9地,在國務院文件之前就已推進并軌,建立起統一的城鄉居民醫療保險制度。今年上半年,河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區市先后出臺文件、部署整合城鄉醫保,其地市級統籌地區的實施意見正在醞釀,將趕在年底前公布。

  記者從人社部獲悉,以上17個地方推進城鎮居民醫保與新農合并軌,都將新農合的管理職能從衛生部門轉到人社部門,有關機構、人員、信息系統等醫保經辦資源也整合到人社系統。

  其余15個地方,尚未在省級層面作出規劃和部署。記者采訪發現,這些地方轄區內的部分城市已經推動并軌,但具體接管部門不一,涉及衛生、人社、財政等部門。

  有關專家表示,城鄉醫保并軌之后,到底該歸口到哪個部門分管,這在國家層面并未明確,有些地方也未確定。

  焦點二:醫保抗風險能力是否增強?

  記者采訪發現,除了參保人數、醫保基金的疊加效應,城鄉醫保并軌扎實推進、醫保做大做強,提升了居民對醫保的信任度,其參保熱情有所提高。

  在蘇州,隨著統籌城鄉居民基本醫保制度的不斷完善,該市城鎮老年居民、農村居民、征地保養人員、少兒、中小學生、大學生等各類非就業人員均納入城鄉居民醫療保障體系,實現城鄉居民基本醫保全覆蓋,城鄉居民基本醫保參保率達99%以上。

  “醫保‘蛋糕’做得越大,抗風險和保障能力就越強。”中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬說,城鄉醫保并軌后,參保人數大幅增長、年齡結構進一步優化,為提高參保人的醫保待遇創造了空間。

  焦點三:定點就醫、醫保用藥的范圍是否擴大?

  清華大學公共管理學院教授楊燕綏說,城鄉居民醫保并軌后,無論是城鎮居民還是農民、學生兒童,均實行一個政策體系、執行一個待遇標準、享受同樣的經辦服務,實現了更大范圍、更高程度的制度公平。

  根據地方人社部門提供的數據,城鄉醫保并軌后,各地醫保定點的醫療機構、醫保藥品的目錄,都明顯擴大。尤其是參保新農合的農村居民,并軌后的醫保用藥范圍成倍增長。

  比如,山東、廣東、寧夏城鄉醫保并軌后,城鄉居民統一使用基本醫保藥品目錄,農民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種,醫保用藥的范圍增加1倍多。

  天津市人力社保局透露,城鄉醫保并軌后,農村居民醫保藥品的數量從原來的2000多種增加到7300多種,增加了2倍。此外,農村居民就醫定點醫院的數量也由原來的30家左右,擴大到目前的1400余家。

  焦點四:醫保報銷比例是否提高?

  記者梳理發現,有關省區市城鄉醫保并軌、做大醫保“蛋糕”,醫保報銷比例也相應提高。

  廣東省人力社保廳介紹,2012年廣東實現了全省醫保城鄉統籌,城鄉居民醫保水平此后逐步提高,政策范圍內的住院報銷比例從54%提高到76%,最高支付限額從5萬元提高到44萬元。

  記者采訪了解到,除了報銷比例提高,一些地方推進城鄉醫保并軌,在人社部門“五險合一”的管理基礎上,全面建設“網絡向下延伸、數據向上集中”的醫保信息系統,提供職工、城鎮居民、農村居民均等化的醫保經辦服務。

  重慶市人力社保局介紹,目前重慶市40個區縣醫保系統已全部聯網,100%的鄉鎮實現聯網就醫,95%的村衛生室可刷卡就醫,3200多萬城鄉參保人員在近3000家定點醫療機構、5000多家定點藥店就醫購藥實現實時刷卡結算。

  焦點五:重復參保問題能否破解?

  天津市社科院社會學研究所所長張寶義說,以家庭為單位參保的新農合,與個人參保的其他醫保,在制度上存在重復,在信息上缺乏聯通,造成務工人員、在校學生等跨區域、跨醫保的重復參保現象,由此引發財政重復補貼、醫保重復報銷的問題。

  據人社部測算,以10億城鄉居民為基數,全國重復參保率約為4%,即4000萬人重復參加醫保。按照目前財政補貼標準計算,重復補貼金額每年超過160億元。

  長沙市人力社保局透露,當地居民漏保、重復參保、重復報銷的現象較為突出,僅長沙縣新農合和城鎮居民重復參保信息就多達26000多條,重復報銷記錄20多條,財政重復補助520多萬元。

  “城鄉醫保并軌、統一組織參保,發揮信息系統的唯一性功能,一個代碼、一條信息通道,就能杜絕重復參保現象,避免政府重復補助。”張寶義說。

  記者采訪了解到,多地推進城鄉醫保并軌期間,借機核銷了不少重復參保人口。比如,浙江各市城鄉醫保并軌期間,進一步夯實了居民參保基數,全省擠出了將近5%-10%重復參保。

  天津市人力社保局也透露,天津城鄉醫保并軌期間,徹底杜絕了重復參保現象,包括40萬同時參加城鎮職工醫保、農民工醫保和新農合的農村居民,以及將近4萬跨統籌區縣的重復參保人口。


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